위    임    장

① 대리인 (위임 받는 자)	성명		전화번호
	생년월일		위임자와의관계
	주소
② 본 인 (위임 하는 자)	성명		전화번호
	생년월일
	주소
본인은 ( )을 대리인으로 정하고 대리인에게 완도해양치유센터 군민전용 이용권 구매권한을 위임합니다. 년 월 일 위임자(본인) : (인)